月華的呼吸治療與美食旅遊生活雜記

2013年9月20日星期五

非侵襲性陽壓呼吸器照護

菲侵襲性陽壓呼吸器
使用介面常見的有一般矽質口鼻面罩及鼻面罩兩種，口鼻面罩對呼吸困難病患提供較好的通氣，比較不會經口漏氣，但是容易胃脹氣、不能說話、進食，易臉部壓瘡。
在通氣的呼吸器機型中，主要分為單純的吐氣末陽壓(CPAP)非侵襲性陽壓呼吸器、
非侵襲性雙陽壓呼吸器
及加護型呼吸器附屬模式的非侵行性陽壓通氣模式三種。
該使用哪一種非侵襲性陽壓呼吸器，在選擇上
一般單純的吐氣末陽壓(CPAP)非侵襲性陽壓呼吸器，大都是OSA病患居家使用較多。
非侵襲性雙陽壓呼吸器一般是在醫院使用於呼吸困難症狀較嚴重的病患，
加護型呼吸器附屬模式的非侵行性陽壓通氣模式，在本院一般是使用於拔管後失敗使用，可以一機到底，不需要另外患一台機器。另外，有時候DNR病患需要較高流速及氧氣的需求也會使用。
臨床常見的使用疾病包括：COPD、心臟衰竭、肺水腫、神經肌肉疾病....等所引起的呼吸衰竭症狀，
藉由非侵襲性雙陽壓呼吸器的使用增加通氣量、減少缺氧症狀、改善呼吸肌肉疲乏情況。
照護上，護理人員需要注意的包括
1.使用非侵襲性雙陽壓呼吸器的步驟，因為有些病患需要間歇使用非侵襲性雙陽壓呼吸器，因此操作上需要注意：1.開電源啟動2.確定通氣正常3.調整需要使用的氧氣濃度及溼度4.協助病患扣上面罩5.觀察面罩的密合度是否適當6.觀察呼吸型態、呼吸音是否改善、觀察生命徵象變化。
2.病患呼吸道的照護，使用非侵襲性雙陽壓呼吸器的病患需要十分注意病患氣道照護，如果病患有嘔吐情形容易發生吸入性肺炎、甚至食物嗆入氣道阻塞發紺死亡，最好不要使用非侵襲性雙陽壓呼吸器。此外，未控制的急性心肌梗塞也是它的使用禁忌症。
3.評估病患分泌物情形適度抽痰是需要特別注意的。此外，使用時灌食抬高床頭45度，避免溢奶、吸入性的危險是十分重要的。
4.此外照護上，皮膚的的護理也是一大課題，如何預防病患發生壓瘡，適度的使用人工皮保護是需要的。

COPD之照護

因為有網友詢問COPD病患的相關照護，自己不小心還沒有回答完就按了enter
因此寫這一篇文章補充回答
一般COPD病患的氧氣使用建議是使用低流量的氧氣約24-35%，依病患血氧而定，希望能維持SPO2在90-92%左右PaO2在60左右。使用的氧氣設備希望以能提供精確的濃度的ventri-mask。而不是一般氧氣面罩。
呼吸器使用時需注意這一類病人的肺部順應性佳，主要是要注意病患有氣吐不完的問題，
因此需要觀察COPD病患設定的吸吐比值，要讓病患吐完氣，才不會有auto -PEEP
另外COPD病患照護主要是痰液清除問題、預防呼吸道再次感染、肺部復原運動。
如何提供病患較佳的生活品質，是我們需要細心注意的。