呼吸治療設備之維護與消毒

呼吸治療設備之維護與消毒
呼吸治療師：吳月華
消毒與滅菌
1. 如何選擇滅菌與消毒的程度
(1) 須滅菌的物品 : 凡須進入血管系統或人體組織內之物品，必須經過滅菌後才可使用，如靜脈注射器、外科器械、植入物、心導管等。
(2) 須高程度消毒的物品：凡須密切接觸粘膜或受損的皮膚而不進入血管系統或人體組織內之物品，可採取此程度的消毒，如內視鏡（須進入血管系統或人體組織者除外，例如：腹腔鏡、關節腔鏡）、呼吸治療裝置、麻醉器材、氣管內插管等。一般消毒時間至少為三十分鐘。
(3) 須低程度消毒或清潔的物品：凡須接觸完整的皮膚之物品，可採此程度的消毒或清潔，如便盆、壓脈帶、床欄杆等。一般消毒時間至少十分鐘。
2. 消毒的方法：
(1) 煮沸法。
(2) 巴斯德消毒法 (Pasteurization)。
(3) 紫外線消毒法 (Ultraviolet Radiation)。
(4) 化學劑消毒法。
3. 影響化學消毒劑作用的因素：
(1) 濃度。
(2) 受污染微生物種類及數量。
(3) 消毒物品表面之清潔程度。
(4) 消毒時間。
(5) 溫度。
(6) 水的硬度。
4. 各種化學消毒劑的作用程度分類
(1) 高程度消毒 (High-level Disinfection)：能殺死細菌繁殖體 (Vegetative)、結核桿菌、部份芽孢、黴菌、親脂性及親水性的病毒。一般消毒時間至少為二十分鐘。
(2) 中程度消毒 (Intermediate-level Disinfection)：能殺死細菌繁殖體、結核桿菌、黴菌、親脂性及部份親水性的病毒，無法殺死具抗藥性的細菌芽胞。一般消毒時間至少為十分鐘。
(3) 低程度消毒 (Low-level Disinfection)：能殺死大多數細菌繁殖體、黴菌和親脂性病毒，無法殺死芽胞或親水性的病毒和具抵抗力的革蘭氏陰性桿菌（綠膿桿菌和結核桿菌）。


5. 滅菌的方法
(1) 物理方法
高壓蒸氣滅菌法 (Steam Sterilization)
‚ 乾熱滅菌法 (Dry Heat Sterilization)
ƒ 放射線滅菌法 (Irradiation Sterilization)
(2) 化學方法
氧化乙烯氣體滅菌法 (Ethylene Oxide Gas Sterilization)
A. 有毒性，需要長時間的曝露或使用排氣設備，將滅菌時所吸收之E.O.完全消散，才能供應使用。保存期限較長，廣為商業滅菌品工廠採用。
B. 通常用於不能耐高溫、高壓或精密之儀器，適用於不耐熱、不耐濕之塑膠類、玻璃、金屬、內視鏡、布類、紙。
C. 工作人員曝露於E.O.而產生中毒現象時，須做緊急處理。

活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
乙醛是一種易揮發的易燃性液體。
混合在空氣中形成爆炸界限的濃度範圍很寬。
其蒸氣會迅速氧化，在空氣中形成過氧化物將會引起自發性的爆炸。
蒸氣比空氣重，易聚積於低窪處或貯槽內，並且會傳遞至遠方，有引火源時會產生回火現象。
當火災燃燒時，會釋放一氧化碳毒氣。
水霧不能有效滅火，但可冷卻火場的容器、趨散未著火的蒸氣且保護消防員。
若無危害則將容器從火場移出。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
應避免之物質：
酸(如醋酸、濃硫酸)，鹼(如氫氧化鈉)，金屬 (如銅、銀、汞，及其合金) ：一點點量即可迅速使其聚合，且會導致劇烈爆炸和火災。
氧(含空氣中的氧)：迅速反應成自發爆炸性過氧化物。
氧化物：具嚴重的火災爆炸危害。
某些生鏽金屬：接觸時可能點燃其蒸氣。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
健康危害及急救措施
急性： 吸入：
200ppm以下刺激鼻、咽及上呼吸道，不會引起急性肺傷害。
高濃度下抑制中樞神經而導致昏迷、眩暈、不省人事或因呼吸麻痺而死亡。高濃度下可引起肺水腫咳嗽及呼吸困難的症狀會延遲數小時至數天。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
皮膚：
短期蒸氣暴露不至造成刺激。
接觸液體則會使皮膚變紅再轉白，隨之脫皮。
眼睛：
有一報導，其蒸氣30ppm就能刺激眼睛，而在50ppm時，大部份的勞工感到刺激眼睛，在200ppm時所有的勞工都會有刺激的感覺。
其液體濺及眼睛會有灼傷感、流淚且視覺模糊。
食入：
食入毒性相當低，大量食入才會引起嚴重毒性。
食入會引起噁心、嘔吐、腹瀉；且會抑制中樞神經而引致不省人事、麻痺和呼吸衰竭。
嚴重的暴露可引起腎、肝和心臟傷害而死亡。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
慢性：
慢性中毒類似慢性酒精中毒其徵狀包括體重減輕，貧血、精神錯亂、注意力降低。
一再重覆接觸能引起皮膚發紅和皮膚炎。
動物試驗顯示吸入乙醛會致癌。
乙醛是乙醇的主要代謝物，潛在的酒精作用，會引起胎兒酒精併發症。
動物試驗顯示乙醛是乙醇的一級代謝產物，並可加強乙醇的作用。尼古丁、咖啡因和多巴胺會增加乙醛的毒性效應F治療酒精中毒的二磺基苯甲酸可抑制乙醛代謝。
於體內不會累積，可氧化或以多種代謝管道消耗掉。
緊急處理及急救措施
吸入：
施救前先做好自身的防護措施，以確保自己的安全(如穿著適合的防護設備，利用互助支援小組方式進行搶救)。
移除污染源或將患者移到新鮮空氣處。
若呼吸困難最好在醫生指示下由受訓過的人施予氧氣。
立即就醫。
緊急處理及急救措施
皮膚接觸：
儘速用緩和流動的溫水沖洗患部5分鐘或沖洗直到化學品除去為止。
沖洗時脫掉污染的衣物、鞋子和皮飾品(如錶帶、皮帶)。
若沖洗後仍有刺激感，再反覆沖洗。
立即就醫。
須將污染的衣物、鞋子以及皮飾品完全洗淨方可再用或丟棄。
緊急處理及急救措施
眼睛接觸：
立即將眼皮撐開，用緩和流動的溫水沖洗污染的眼睛5分鐘，或沖洗直到污染物移去為止。
立即就醫。
食入：
若患者即將喪失意識、已失去意識或痙攣，不可經口餵食任何東西。
若患者意識清楚，讓其用水徹底漱口。
不可催吐。
給患者喝下240～300毫升的水。
若患者自發性嘔吐，讓其漱口及反覆給水。
若呼吸停止，立即由受訓過的人施予人工呼吸，若心跳停止施予心肺腹甦術。
迅速將患者送至緊急醫療單位
七、暴露預防措施
眼部：化學安全護目鏡、面罩
呼吸：正壓式全面型自攜式呼吸防護具、正壓式全面型供氣式呼吸防護具輔以正壓式自攜式呼吸防護具。
手套：橡膠，氯丁橡膠等防滲手套
由於物質具高潛在危害性，可能需嚴格控制，如密閉或隔離處理。
單獨使用不產生火花且接地的通風系統。
排氣口直接通到室外。
供給充分新鮮空氣以補充排氣系統抽出的空氣。
6. 滅菌之品質管制
(1) 影響滅菌效果的因素
滅菌前器材之處理、包裝、裝載。 滅菌設備的操作。 滅菌過程中，滅菌性能的變化。 滅菌後物品之儲存。 滅菌器性能之維護及保養。
(2) 滅菌過程之監視
機械性測試法。 化學性測試法。 生物化測試法。
7. 滅菌物品之有效日期認定如下
(1) 一般常用之滅菌物品，滅菌有效期訂為一週，即滅菌日加七天。
(2) 手術室之區域，空氣循環有嚴密之控制，且經常維持乾燥，溫度適宜，故滅菌有效期訂為兩週。
(3) 使用次數較少之器材，經滅菌後，用塑膠袋予以密封以防塵，此滅菌包有效期訂為一個月。
(4) 醫療用消毒紙袋密封之器材，滅菌有效期訂為一年。
南投醫院呼吸器安全維護守則
◎日保養
1.附件齊全，無鬆動，固定良好，外表無污損。
2.電源線及插頭無破損，無鬆動。
3.氣體來源之Water-trap無積水及雜物。
4.開機正常（機器內部電路正常）。
5.管路檢查及測試（漏氣、阻塞、污損）。
6.氧氣濃度校正（21﹪及100﹪）。
7.接Test-lung測試面板按鍵（設定、偵測、警報）。
8.潮濕加熱器溫度控制正常，警報功能正常。
呼吸器安全維護守則
病人出院後之保養
1.以清水拭淨後，再75﹪酒精消毒機台。
2.清除輪子殘留物。
3.附件齊全、固定良好、無鬆動。
4.檢查各項功能是否正常。
5.裝妥新的管路以備隨時取用。
6.隨時插上電源插座蓄電以備不時之需。
呼吸器安全維護守則
一般保養（預防保養）
1.電路板清潔。
2.氣路清洗。
3.功能測試、校正（flow、pressure、Trigger...鈕）。
年度保養（大保養）
1.功能測試、校正。
2.電路板清潔。
3.老化零件更換。
南投醫院呼吸治療之感染管制措施
1.呼吸治療裝置儲存實應保持乾燥，並包裝整保持密閉性及外層的清潔，避免被灰塵沾污。
2. 呼吸治療所採用之蒸餾水，一律採用經高壓蒸氣滅菌之蒸餾水。
呼吸治療之感染管制措施
3. 潮濕瓶及噴霧瓶在每次添加蒸餾水，一律需先倒掉裡面剩餘的水，在添加新的無菌蒸餾水。
4.一般呼吸裝置之清潔消毒：
清水清洗---＞乙醛泡消30分----＞清洗-----＞烘乾-----＞包裝備用
呼吸治療之感染管制措施
5. TB等感染性病患，一律使用拋棄式呼吸管路，並使用細菌過濾器，使用後管路以紅色垃圾袋包裝後拋棄，細菌過濾器以拋棄式方式。
呼吸器使用後的感染處置：一律以漂白水擦拭表面，若為TB等患者，將細菌過濾器換下後，打一天。