氣管內管拔管準則

氣管內管拔管準則

拔管前:

1.  醫師決定拔管，前一夜終止鎮靜劑使用；拔管前4小時禁食，預防需重插管時，吸入性肺炎的發生。

2.  病人解釋拔管流程。

3.  備妥:抽痰管，供氧設備(以病患目前使用的氧氣濃度加5％，決定使用的設備，N/C：24-35％，1 -4L /min；MASK：35-60％，5 -10L /min) ，空針( 10m l) ，急救車。

4.  接上pulse oximetry，並觀察血氧飽和狀況(保持大於95%)。

5.  協助病人半坐臥。

拔管中:

1.  遵醫囑給100%氧氣2分鐘。

2.  先以無菌抽痰技術自氣管內管抽吸分泌物。

3.  再用同一抽痰管盡量吸除口咽分泌物(可用清水先清除抽痰管內分泌物) 。

4.  遵醫囑再給100%氧氣2分鐘。

5.  小心撕掉固定氣管內管的宜拉膠布。

6.  用另一新抽痰管依原先放抽痰管深度放入氣管內管。

7.  請病人深吸一口氣，於吸氣末另一人立即以空針迅速抽盡氣囊內空氣，於病患呼氣中同時移除氣管內管並抽吸氣管分泌物。

拔管後

1. 鼓勵病人咳嗽，用同一支抽痰管自口咽吸除分泌物。

2. 適當的氧氣濃度，保持血氧飽和度大於95%，持續監測生命跡象，直至病人穩定為止。

3.觀察並紀錄病患呼吸型態、呼吸音、生命徵象等，30分至1小時後依醫囑抽取動脈血。

4.若病患出現心跳持續大於120次/分、血壓比平常高20mmHg、呼吸次數持續大於35次/分、呼吸費力、盜汗、發紺等，告知呼吸治療師及醫師，依醫囑抽取動脈血，協助重插管。

※肌肉強度評估表:

0----無肌肉收縮(無，0%)

1----勉強可測得肌肉顫動或些微之收縮，但無肢體活動(微弱，10%)0

2----可活動但無法抗重力(差，25%)

3----抗重力正常，但無法抗阻力(可，50%)

4----抗重力正常，但抗阻力能力較弱(良好，75%)

5----活動抗重力、抗阻力均正常(正常，100%)

※壓瘡分級:

stage1壓力去除後30分鐘，皮膚仍有發紅情形

stage2皮膚紅腫，有水泡、疼痛情形出現

stage3皮膚受損深及皮下組織，傷口滲液不覺痛

stage4皮膚受損深及筋膜、肌肉、骨頭、有滲液