1030323台中太平樂安宮媽祖活動

呼吸器基本模式介紹

呼吸器基本模式介紹
一、前言
目前臨床使用的呼吸器常配置許多操作按鈕、警示號誌、及厚厚的操作手冊，使得呼吸器的使用好像相當複雜且不知如何操作。
希望藉由呼吸器的模式、設定方法作介紹，讓初學者能有所認識。
呼吸器的目的:
 1.呼吸輔助：
 2.供氧輔助：

1.侵襲性呼吸器(Invasive ventilator):
2.非侵襲性呼吸器(Noninvasive ventilator):
呼吸器的使用指標及功能
呼吸衰竭的定義
1.有呈現出呼吸困難
2.FiO2：21%時，PaO2＜50mmHg
3.PaCO2＞50mmHg
4.PH值有明顯的呼吸性酸中毒
5.意識狀態的改變
  （此項非必要，須有前4項的某2-3項加上此項）

呼吸器的功能
1.維持肺泡通氣量改善氣體交換。
2.維持正常的血氧分壓改善血液中氧和狀況。
3.降低或取代呼吸肌肉的工作使心臟及呼吸負荷減少。
4.促進肺臟擴張作用及痰液排除減少肺塌陷。
呼吸器的模式
傳統的呼吸器模式有三種：
1.協助控制模式（assist-control mode）
2.一致性間歇強迫通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation）
3.壓力支持通氣（pressure support ventilation）
協助控制模式（assist-control mode）
呼吸器在病人吸氣後，以預先設定的潮氣容積給予病人正壓的呼吸，但如果病人自己不呼吸，則呼吸器會以預先設定的潮氣容積和呼吸次數，給予病人正壓的呼吸。
所以病人可以自己的呼吸次數來呼吸，如果病人自己的呼吸次數少於設定值，呼吸器就會給病人設定的呼吸次數，直到病人的呼吸次數大於設定的支援呼吸次數，則又恢復協助的呼吸。
協助控制模式（assist-control mode）
1.TV越大，病人氣道壓力越高，所需的吸氣時間越長。
2.FLOW越大，病人氣道壓力越高，吸氣時間越短。
3.I:E越長，表吸氣時間越短，吐氣時間越長，PCO2 wash out 越多。
一致性間歇強迫通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation）
病人仍可經呼吸器自行呼吸，呼吸器另外提供預先設定的強迫通氣，以預先設定的潮氣容積或控制的壓力與呼吸次數，配合病人自己啟動，病人自呼部分可以壓力支持通氣模式給予。
壓力支持通氣（pressure support ventilation）
屬於部分通氣支持模式，每次呼吸皆由病人啟動而且由呼吸器來支持。每次呼吸的啟動與終止皆由病人來主控，但吸氣時呼吸器會把氣道的壓力提昇至預先設定的壓力，直到呼吸器感受到病人要吐氣或吸氣的流速降到呼吸器以設定的流速時，則開始進行吐氣。
呼吸器的使用
1.病人的準備。
2.設立人工氣道。
3.以人工甦醒袋提供病人適當的通氣。
4.心臟血壓功能的穩定。
5.設立適當的監視指標與基準值與設立通氣模式，並接上呼吸器。
6.治療呼吸衰竭的原因。
呼吸器的設定
1.容積型通氣模式
（VC,Volume ventilation）
    主要目的是提供病人所需要的每分鐘通氣量，可以保證病人的通氣量，但是當病人氣道阻力增加或肺順應性變差時，氣道壓力會升高，可能導致壓力性氣胸。
容積型通氣模式
設定
1.TV（成人5-12ml/kg,兒童5-10ml/kg）
2.RATE（成人8-12次,兒童20-30次）
3.INSP FLOW或I:E（1:2-1:4）
4.FiO2
5.PEEP（3-5mmHg）
6.TRIGGER（FLOW或PRESSURE）
呼吸器的設定
2.壓力 通氣
（PCV,Pressure control ventilation）
可以限制氣道壓力降低氣傷害的發生，同時因為氣體流速是以病人需求來提供。而不是由工作人員設定，因此比較符合病人需求。
壓力 通氣
設定
1.pressure control level（視TV決定）
2.rate（8-12）
3.Ti（1-1.5）
4.FiO2
5.PEEP（3-5）
6.Trigger

常見之合併症
 1.Barotrauma（氣壓傷）

 2. Auto-peep（自發性吐氣末正壓）

 3.心輸出量減少

 4.院內感染性肺炎(Nosocomia pneumonia)

 5.呼吸性鹼中毒

 6.胃脹氣  

常見呼吸器異常狀況的處理

常見呼吸器異常狀況的處理
呼吸治療師：吳月華
病人-呼吸器不同步之症狀
病人方面：
1.呼吸次數增加
2.每分鐘通氣量降低
3.吸氣時使用呼吸輔助肌
4.吐氣時腹部肌肉活動
處理機器與病人不同步步驟
1.將病人與呼吸器脫離
2.以手壓FiO2100﹪人工甦醒球
3.評估病人：1.胸部起伏情形
                        2.呼吸音
4.抽痰確定氣道通暢並排除痰液問題
5.評估病人問題----處理病人
            機器問題----更換機器
病人原因
1.氣道問題
2.氣胸
3.氣管欒縮
4.分泌物過多
5.肺水腫
6.auto peep
7.中樞神經驅動異常
8.病人姿勢改變
9.藥物
10.腹脹
11.肺栓塞、高碳酸血症
12.低血氧、酸中毒
13.疼痛、恐懼、焦慮
呼吸器原因

呼吸器異常警報
1.MV過高
2.MV過低
3.呼吸次數過高
4.壓力過高
5.壓力過低
警報設定
每分鐘通氣量：（TV×RR）
高＝病人標準通氣量×2
低＝病人標準通氣量×1/2
呼吸次數＜35-40次/分
低壓警報＝氣道壓力減5-10 cm   （＞10）      
高壓警報＝氣道壓力減5-10 cm（＜45）
警報雖然很吵人
但是卻是生命安全之警報
每分鐘通氣量（MV）增加
問題原因：
1.病人帶動呼吸器次數增加
2.設定改變
3.缺氧
4.肺順應性增加
5.計量器故障
處理方式：
1.評估呼吸次數
2.評估病人情況
3.好消息
4.校正機器
每分鐘通氣量（MV）降低
問題原因：
1.呼吸管路或胸管出現漏氣
2.病人帶動的呼吸器次數降低
3.肺順應性降低
4.呼吸道分泌物增加
5.呼吸器設定改變
6.計量器故障
處理方式：
1.評估呼吸次數
2.評估病人情況
3.抽痰
4.檢查病人與機器之管路系統
5.校正機器
呼吸次數增加
問題原因：
1.設定改變
2.代謝性需求增加
包括：敗血症、發燒、痰液增加
3.缺氧
處理方式：
1.評估呼吸次數
2.評估病人情況：
處理發燒等問題
3.抽痰
4.考慮ABG之發現
高壓警報
問題原因：
1.病人與機器打架
2.呼吸道分泌物阻塞
3.呼吸管路扭曲、積水
4.病人姿勢改變
5.one lung、氣胸
6.支氣管欒縮
處理方式：
1.減輕咳嗽
2.抽痰
3.評估病人呼吸音
4.評估呼吸管路及氣管內管位置
5.予吸入支氣管擴張劑

氧 氣 治 療

氧  氣  治  療
呼吸治療師：吳月華
氧氣治療的目的
1.治療低血氧
2.減少呼吸功
3.減少心肌作功
臨床氧氣治療指標
因血氧過低引起之心律不整
左心衰竭
一氧化碳中毒（尤以高壓氧有效）
對有心肺疾病者，增加其對運動之耐受力
急性心肌梗塞
急性腦傷（如腦外傷，中風及心肺復甦後）
Hypoxia(缺氧)
1.循環：血壓突然上昇，心跳加速（早期) 血壓下降及心跳過慢（晚期）
2.呼吸：過度換氣，呼吸淺快
3.中樞：頭痛、無力、意識不清
氧合指數 PaO2/FiO2
正常人100/21＝478
急性肺損傷＜300
 急性呼吸窘迫症候群   ＜200
氧合
PaO2＝110-age/2
20歲年輕人呼吸空氣
正常    ＞80mmHg
輕度低血氧   ＞60
中度低血氧   ＞40
嚴重低血氧    ＜40

氧氣給予之方式
1.低流量系統：
適用於穩定型呼吸型態的病人
潮氣量：300-700ml
呼吸次數：小於25次規則的呼吸
2. 高流量系統：
臨床常用供氧系統
低濃度（<30%）：鼻管、面罩、Venturi 面罩
中濃度(30~50%) ：面罩、 Venturi 面罩
中高濃度(50~60%) ：Partial rebreathing mask
高濃度(100%) ：Non- rebreathing mask、呼 吸器、氧氣混合器等
Cannula
（1-6LPM,O2:24-40﹪）每增加1LPM氧氣濃度約增加4﹪
優點：安全且簡易易用舒適，患者較能接受氧氣管可調整使適於臉型輪廓、能有效產生低濃度氧氣、病人可自由移動，不干擾病人吃東西或說話、不貴，用完可丟棄
Cannula鼻導管 規格： 軟性塑膠材質。 尺寸２２０公分或以上。
Cannula
當病人的鼻子完全阻塞時，如；黏膜水腫、習肉就不可使用
當流速超過每分鐘6公升時，可能引起頭痛或黏膜乾燥
避免合併症
需3小時移除導管，並以濕布清潔之，給予好的鼻腔及口腔護理
若病人顯的躁動，可用膠布將管子固定 鼻下及耳上這些壓力區，需要墊幾塊小紗布
Simply Mask（5-10LPM,35-50﹪）
優點
有效提供高濃度氧氣
可自由使用粗孔管和濕化器以增高及濕潤度
可預期的問題
悶而濕熱，可能會刺激反胃
為了得到較高濃度的氧氣，必須戴緊而可能引起不舒服
干擾吃東西或說話
不能提供固定的氧氣濃度
不能長期治療使用
Simply Mask 軟性塑膠材質，塑膠軟硬度係數需為６５度以上。 2. 附２００公分或以上延長管及固定用鬆緊帶。 3.可分為成人與孩童兩種不同尺寸。
普通面罩又稱簡單面罩
主要為呼吸短促的病患提供高濃度氧氣。這 種面罩可讓空氣滲入，在使用高流量率時給予氧氣量為６０％。普通 面罩有兩個尺寸，分為成人及兒童。救護技術員必須謹記，切勿調流 量低於每分鐘６升，因為其供氧率反而會低於２１％，因此氧氣流速 必須高於５升，在一般病患使用時，可把氧氣調節器調至每分鐘８～ １０升，此時所提供氧氣濃度為４０～６０％。
Simply Mask
避免合併症
不要用於慢性阻塞性肺疾病
每2小時定時清洗和擦乾臉一次
維持每分鐘5公升的流速以上（避免CO2再吸入）
勿將帶子調整過緊
每3小時移除面罩，並以濕布清洗之
可在臉頰骨凸處墊數塊紗布
Partial Rebreath Mask 部分重吸入面罩（6-15LPM,50-70﹪）
優點
氧氣滯留袋間無單向瓣膜，部分〝患者吐出的氣體〞可以進入袋中，而讓病人重吸入他自己所吐出得那些含高濃度之氣體，如此可增加他的吸入氣體之氧濃度
有效提供較高濃度氧氣(35-60%)
方便潤濕氧氣
不會讓氧氣乾燥
可預期的問題
為確保氧的濃度而把帶子綁的緊，會讓病人不舒服
干擾吃飯和說話
熱和侷限於小範圍，可能引起皮膚刺激
存留袋可能扭曲或折曲
不能長期治療使在吸氣時勿將袋中氣體全部放出，需要時增加氧流量
避免扭曲袋子
將面罩戴緊密，避免吸入室內空氣用
非再呼吸面罩 (Non-Rebreather Mask)
Non Rebreath Mask 不重複吸入面罩（6-15LPM,50-80﹪）
優點
在沒有插管或機械性換氣工作時，可提供最高可能的氧濃度(60-90%) 。
短期使用效果佳
不會使黏膜乾燥
需要時可改變為部分重吸入面罩
Non Rebreath Mask
此面罩可供濃度８５～１００％氧氣給嚴重創傷、休克及呼吸困難之 病患。特點在於氧氣供應並沒有與室內及病患呼出之空氣混合，加上 儲氣袋設計，高濃度氧氣可直接供應給病患，如流量為每分鐘６升， 則氧氣濃度即可達到６０％，每分鐘增加１升的流量，則氧氣濃度增 加１０％。 非再呼吸面罩亦常用於吸入濃煙的病患身上，所以如病患從火場出來 時，通常建議使用非再呼吸面罩，為病患提供氧氣。
可預期問題
需要戴的緊，因可能引起不舒服，不易使用長久
可能刺激反胃
難做長期治勿將袋中氣體全部放出
面罩維持緊密，避免吸入室內空氣
密切觀察病人有無氧中毒情況療
T-piece T型接管
優點
和霧化器連接時，提供高濃度氧氣
病人可有較大的活動性
可是用於有氣管造廔或氣管內管的情況
注意事項
若管路與氣切造廔口發生黏連，可輕輕的把它分開，先用雙氧水清洗，在用清水沖淨，而後再放回去
至少每2小時將凝集的水蒸氣倒掉
保持氣切和 T型管連接處固定好，倘不如此，所吸入的氧氣將會急遽下降
確定霧化器或潮濕器中有足夠的水可產生濕氣
可能和氣管造廔管發生黏連（由於濕氣和分泌物）
水蒸氣會在管內凝集而流入氣管內
優點
不論病人呼吸型態如何，可提供精確的氧氣濃度
可更換噴射裝置，以改變濃度
不會使黏膜乾燥
可產生蒸氣或噴霧治療
缺點
熱和壓迫，使受壓處皮膚刺激
倘若不夠緊，管子折到或是氧氣吸入部分阻塞或是流量太小，都會使氧濃度改變
干擾吃飯和說話
需同時使用潮濕裝置
蒸氣可能會凝結水氣而流入體內
氧氣治療的合併症及危險
1.Physical 傷害：如火災、氧氣筒爆炸、鼻管或面罩造成之傷害，乾燥引起對黏膜之破壞
2.Oxygen induced Hypoventilation：
3.氧氣毒性：
A.氣管支氣管炎：一般會有胸骨下疼痛
B.乾性Cough：通常在吸入100%氧氣 14小時會出現
C.ARDS：因持續暴露於高濃度氧(1~4天) 時，肺會 形成類似ARDS之傷害
總結
氧氣治療應視同藥物治療，其目的主要為改善組織之缺氧，而PaO2謹代表動脈血氧分壓之程度並不能完全反應病人組織之的含氧量。
長期用氧者，40%以下為其安全劑量，100%氧氣在一大氣壓下24小時為其安全使用期。
COPD患者的氧氣治療最好維持PaO2在50-60mmHg之間。
問題
1.每增加1LPM氧氣濃度約可增加氧氣多少%?
2.正常20歲年輕人於自然空氣下其PaO2為多少?
3.一氧化碳中毒患者，如:火災…可給予何種氧氣治療設備?
4.當病人使用T-P時，若管路出現積水情形其SPO2會上升或下降?
5.COPD患者其PaO2最好維持在多少之間?
問題
6.NCㄧ般使用於多少LPM之間?
7.MASK使用少於多少LPM即會產生二氧化碳再吸入的情形?
8.如何計算出病人的氧氣需要量是否足夠?
9.早期出現缺氧情形時，其心跳和血壓會有何變化?
10.多少%以下的氧氣治療濃度，為長期使用氧氣治療患者的安全劑量?

胸腔物理治療

胸腔物理治療
主講者：吳月華
治療目標
預防肺擴張不全
預防分泌物滯留或異物阻塞呼吸道
促進分泌物鬆動與排除
恢復有效呼吸方式
增進呼吸肌肉的收縮能力
增進呼吸肌肉耐力
維持及改善胸擴的活動性
姿位引流
目的：增加黏液纖毛織活動速度促進痰液的排除
時間：進食前半小時、進食後一小時之內避免做治療，以防胃液倒流或嘔吐，每一姿勢3-5分，整個治療不超過40-50分
姿位引流
1.未經治療的壓力型氣胸
2.咳血
3.不穩定心血管問題
4.腦部手術、姿勢受限制的骨科手術後病人
血管瘤
肺水腫、CHF、大量肋膜積水
扣擊顫動
不要直接扣擊於鈕扣、引流管、心臟、胸骨、游離肋骨、女性乳房
適應症：囊性纖維化、COPD、支氣管擴張症、有分泌物滯留的氣喘、有使用人工氣道病患、無法有效咳嗽且須排除分泌物者
禁忌症：肋骨骨折、連枷胸、骨質疏鬆、不穩定心血管問題、氣胸、燒傷

呼吸器概論

專有名詞
positive pressure ventilator正壓性呼吸器
Invasive ventilator侵襲性呼吸器
Noninvasive ventilator非侵襲性呼吸器
Tidal Volume潮氣容積
VCV (Volume control ventilation)容積控制通氣
PCV (Pressure control ventilation)壓力控制通氣
正壓性呼吸輔助器
1.侵襲性呼吸器(Invasive ventilator):
2.非侵襲性呼吸器(Noninvasive ventilator):
呼吸器的使用指標及功能
呼吸衰竭的定義
1.有呈現出呼吸困難
2.FiO2：21%時，PaO2＜50mmHg
3.PaCO2＞50mmHg
4.PH值有明顯的呼吸性酸中毒
5.意識狀態的改變
  （此項非必要，須有前4項的某2-3項加上此項）
呼吸器的使用指標:
呼吸器的功能
1.維持肺泡通氣量改善氣體交換。
2.維持正常的血氧分壓改善血液中氧和狀況。
3.降低或取代呼吸肌肉的工作使心臟及呼吸負荷減少。
4.促進肺臟擴張作用及痰液排除減少肺塌陷。
肆.呼吸器的支持型態及其適應症
1.完全機械通氣呼吸支持
   (Full ventilator support)
   A/CMV
2.部分機械通氣呼吸支持
   (Partial ventilator support)
      SIMV、 PSV、 CPAP、BiPAP
適應症：
1.機械力學：
         呼吸次數     > 35 次/ min
         每分鐘通氣量 > 10公升/min
         最大吸氣壓力 < -20cm H2O
         肺活量       < 15 ml/kg
         呼吸肌不協調
伍.呼吸器的設定及通氣模式
1.A/CMV mode:
  Assist-control mechanical ventilation
  (協助或控制機械通氣呼吸) ：CMV                       A/C、CPPV
優點:可以維持病人每分鐘通氣量，亦維持血中氧含量，呼吸器負擔大部分的呼吸功。
使用時機:易與呼吸器配合者、氣道壓力小於40、肺順應性>10、兩側呼吸音不大的
基本設定
潮氣容積約每公斤10-15ML (一般設BW*10)
呼吸次數每分鐘12-15次
I:E  1:3
PEEP
氧氣濃度依病患ABG而定
呼吸器的設定及通氣模式
2.PCV mode:
Pressure-control mechanical ventilation
  (協助或控制機械通氣呼吸) ：CMV                       A/C、CPPV
優點:可以維持病人ㄧ定的呼吸道壓力，吸氣流速大小配合病人的需求，病人感舒適。
使用時機:易與呼吸器不配合者、氣道壓力大於40、肺順應性<10
呼吸器的設定及通氣模式
PC level設定20(依病患實際TV調整)
RATE：12-15
FiO2：依病患實際ABG或SPO2調整
PEEP：3-5
I：E：1：3
CV與PCV mode的優缺點 比較
2.SIMV mode :協同式間歇強制通氣
使用時機:使用PS+P時有肺塌陷的可能，或需休息時。
使用PS+P時呼吸次數過快或通氣量過高
使用PS+P時APNEA
2.SIMV mode :協同式間歇強制通氣
潮氣容積約每公斤10-15ML (一般設BW*10)
呼吸次數每分鐘12-15次
I:E  1:3
PEEP
PS LEVEL：15
氧氣濃度依病患ABG而定
3.PSV mode
使用時機:呼吸器脫離病人
3.PSV mode
keep約每公斤5-8ML (一般設BW*10)
Keep呼吸次數<30次
PEEP：3-5
PS LEVEL：10-15
氧氣濃度依病患ABG而定
5.BiPAP
Bilevel positive airway pressure
雙階呼吸道正壓
IPAP：10-20
EPAP：5-8
氧氣濃度依病患ABG而定
BiPAP
適應症：
1.慢性呼吸衰竭：重度夜間氣體交換障礙二氧化碳滯留
2.急性呼吸衰竭：良性呼吸性酸中毒、呼吸窘迫、使用呼吸輔助肌或不正常呼吸動作
BiPAP
使用條件：
1.合作度高的病人
2.血流動力學穩定
3.無活動性心律不整或心肌缺血者
4.無臉部傷害
5.氣道分泌物少者
BiPAP
禁忌症：
1.不穩定臉部骨折
2.氣道分泌物過多
3.急性心肌梗塞
4.意識不清、不配合的病人
5.易嘔吐者

陸.呼吸器異常警告的意義
1.Hight pressure limits alarm（壓力過高警告）

2.Low pressure limits alarm（壓力過低警告）
3.Low expiration volume alarm（吐氣不足警告）
4.Apnea alarm（呼吸停止警告）
柒.使用呼吸器常見之合併症及護理重點
常見之合併症
 1.Barotrauma（氣壓傷）

 2. Auto-peep（自發性吐氣末正壓）

 3.心輸出量減少

 4.院內感染性肺炎(Nosocomia pneumonia)

 5.呼吸性鹼中毒

 6.胃脹氣  
護理重點
1.持續胸部評估
2.保持呼吸道暢通
3.確定呼吸器功能及供給潮濕度
4.預防呼吸道受損
5.預防呼吸道感染
6.保持皮膚完整性
7.良好的眼睛護理
8.供給良好的營養，適當的水分及電解質平衡
9.心理支持
捌.呼吸器脫離的條件、方式、步驟及注意重點
脫離的條件
1. FiO2 < 0.5 時 PaO2 > 60 mmHg
2. PH > 7.3
3. PaCO2 < 50 mmHg
4. PEEP ≦ 5 mmHg
5. MIP < -20 cmH2O
6. Vt 4 ~5 ml/kg
7. RR < 30 BPM
8. Minute Volume (VE) 5~10 L/min
9. f / Vt (L) < 105
★重大手術後的拔管評估首重意識狀態的評估
脫離的方式
1.A/C→SIMV+PSV→PSV→T-piece CPAP→T-piece→拔管(未氣切者)
2.A/C→SIMV+PSV→PSV→T-piece CPAP→T-piece(氣切者)
3.A/C→PSV→T-pieceCPAP→T-piece→拔管(未氣切者)
4.A/C→PSV→T-piece CPAP→T-piece(氣切者)
5.A/C→PSV→T-piece→拔管(未氣切者)
6.A/C→PSV→T-piece(氣切者)
7.A/C→T-piece→拔管(未氣切者)
8.A/C→拔管(未氣切者)
脫離的步驟及注意重點
1.前一晚讓病患好好休息、睡眠，脫離前避免使用影響呼吸及意識狀態的藥物。
  2.脫離前需檢測ABGs、 Vital sign、 Weanning profild 。
  3.抬高床頭20 ~ 40度，接上T-piece，將FiO2調高10 % 。
  4.隨時監測病患狀況(Q15min監測SPO2 、Vital sign變化)
  5.急性病患觀察二小時以上若無不適狀況則可拔管。
 (慢性病患48小時以上若無不適狀況則是脫離成功)
脫離的步驟及注意重點
6.若病患出現下列症狀應接回呼吸器:
    意識改變、煩躁不安、支氣管痙攣、全身盜汗。
    BP上升或下降20 mmHg以上。
    HR上升或下降20 BPM以上或出現心博過速或過慢的現象。
    RR上升10 BPM以上或30 BPM以上或8BPM以下。
    出現嚴重心律不整的現象。
脫離的步驟及注意重點
ABGs檢測異常。
    SPO2 < 90 % 。
    使用呼吸輔助肌 (Air hunger、 Paradooxic breathing、 Asynchorny)。
拾.參考資料
1.紀崑山(1998).重症照護暨呼吸治療辭彙.台北:文諍
2.程味兒.王家弘.負壓呼吸器.臨床醫學34卷第四期
3.Branson , Hess&Chatburn (1998) Respiratory Care Equipment(2nd)  Lippincott
4.Steven P.McPherson (1995) Respiratory Care Equipment(5th)  Mosby
5.Burton , Hodgkin &Ward (1997) Respiratory Care-A Guide to Clinical Practice Lippincott
6.Susan P.Pillbeam (1998)Mechanical ventilation-physological &clinical applicationMosby
7.Seventh (1999) E GAN's Fundamentals of Respiratory Care  Mosby
8.Maclntyre & Branson (2000) Mechanical ventilation  Saunders
報告完畢              謝謝大家

呼吸治療設備之維護與消毒

呼吸治療設備之維護與消毒
呼吸治療師：吳月華
消毒與滅菌
1. 如何選擇滅菌與消毒的程度
(1) 須滅菌的物品 : 凡須進入血管系統或人體組織內之物品，必須經過滅菌後才可使用，如靜脈注射器、外科器械、植入物、心導管等。
(2) 須高程度消毒的物品：凡須密切接觸粘膜或受損的皮膚而不進入血管系統或人體組織內之物品，可採取此程度的消毒，如內視鏡（須進入血管系統或人體組織者除外，例如：腹腔鏡、關節腔鏡）、呼吸治療裝置、麻醉器材、氣管內插管等。一般消毒時間至少為三十分鐘。
(3) 須低程度消毒或清潔的物品：凡須接觸完整的皮膚之物品，可採此程度的消毒或清潔，如便盆、壓脈帶、床欄杆等。一般消毒時間至少十分鐘。
2. 消毒的方法：
(1) 煮沸法。
(2) 巴斯德消毒法 (Pasteurization)。
(3) 紫外線消毒法 (Ultraviolet Radiation)。
(4) 化學劑消毒法。
3. 影響化學消毒劑作用的因素：
(1) 濃度。
(2) 受污染微生物種類及數量。
(3) 消毒物品表面之清潔程度。
(4) 消毒時間。
(5) 溫度。
(6) 水的硬度。
4. 各種化學消毒劑的作用程度分類
(1) 高程度消毒 (High-level Disinfection)：能殺死細菌繁殖體 (Vegetative)、結核桿菌、部份芽孢、黴菌、親脂性及親水性的病毒。一般消毒時間至少為二十分鐘。
(2) 中程度消毒 (Intermediate-level Disinfection)：能殺死細菌繁殖體、結核桿菌、黴菌、親脂性及部份親水性的病毒，無法殺死具抗藥性的細菌芽胞。一般消毒時間至少為十分鐘。
(3) 低程度消毒 (Low-level Disinfection)：能殺死大多數細菌繁殖體、黴菌和親脂性病毒，無法殺死芽胞或親水性的病毒和具抵抗力的革蘭氏陰性桿菌（綠膿桿菌和結核桿菌）。


5. 滅菌的方法
(1) 物理方法
高壓蒸氣滅菌法 (Steam Sterilization)
‚ 乾熱滅菌法 (Dry Heat Sterilization)
ƒ 放射線滅菌法 (Irradiation Sterilization)
(2) 化學方法
氧化乙烯氣體滅菌法 (Ethylene Oxide Gas Sterilization)
A. 有毒性，需要長時間的曝露或使用排氣設備，將滅菌時所吸收之E.O.完全消散，才能供應使用。保存期限較長，廣為商業滅菌品工廠採用。
B. 通常用於不能耐高溫、高壓或精密之儀器，適用於不耐熱、不耐濕之塑膠類、玻璃、金屬、內視鏡、布類、紙。
C. 工作人員曝露於E.O.而產生中毒現象時，須做緊急處理。

活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
乙醛是一種易揮發的易燃性液體。
混合在空氣中形成爆炸界限的濃度範圍很寬。
其蒸氣會迅速氧化，在空氣中形成過氧化物將會引起自發性的爆炸。
蒸氣比空氣重，易聚積於低窪處或貯槽內，並且會傳遞至遠方，有引火源時會產生回火現象。
當火災燃燒時，會釋放一氧化碳毒氣。
水霧不能有效滅火，但可冷卻火場的容器、趨散未著火的蒸氣且保護消防員。
若無危害則將容器從火場移出。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
應避免之物質：
酸(如醋酸、濃硫酸)，鹼(如氫氧化鈉)，金屬 (如銅、銀、汞，及其合金) ：一點點量即可迅速使其聚合，且會導致劇烈爆炸和火災。
氧(含空氣中的氧)：迅速反應成自發爆炸性過氧化物。
氧化物：具嚴重的火災爆炸危害。
某些生鏽金屬：接觸時可能點燃其蒸氣。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
健康危害及急救措施
急性： 吸入：
200ppm以下刺激鼻、咽及上呼吸道，不會引起急性肺傷害。
高濃度下抑制中樞神經而導致昏迷、眩暈、不省人事或因呼吸麻痺而死亡。高濃度下可引起肺水腫咳嗽及呼吸困難的症狀會延遲數小時至數天。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
皮膚：
短期蒸氣暴露不至造成刺激。
接觸液體則會使皮膚變紅再轉白，隨之脫皮。
眼睛：
有一報導，其蒸氣30ppm就能刺激眼睛，而在50ppm時，大部份的勞工感到刺激眼睛，在200ppm時所有的勞工都會有刺激的感覺。
其液體濺及眼睛會有灼傷感、流淚且視覺模糊。
食入：
食入毒性相當低，大量食入才會引起嚴重毒性。
食入會引起噁心、嘔吐、腹瀉；且會抑制中樞神經而引致不省人事、麻痺和呼吸衰竭。
嚴重的暴露可引起腎、肝和心臟傷害而死亡。
活性戊乙醛滅菌法 (Activated Glutaraldehyde Sterilization) ：
慢性：
慢性中毒類似慢性酒精中毒其徵狀包括體重減輕，貧血、精神錯亂、注意力降低。
一再重覆接觸能引起皮膚發紅和皮膚炎。
動物試驗顯示吸入乙醛會致癌。
乙醛是乙醇的主要代謝物，潛在的酒精作用，會引起胎兒酒精併發症。
動物試驗顯示乙醛是乙醇的一級代謝產物，並可加強乙醇的作用。尼古丁、咖啡因和多巴胺會增加乙醛的毒性效應F治療酒精中毒的二磺基苯甲酸可抑制乙醛代謝。
於體內不會累積，可氧化或以多種代謝管道消耗掉。
緊急處理及急救措施
吸入：
施救前先做好自身的防護措施，以確保自己的安全(如穿著適合的防護設備，利用互助支援小組方式進行搶救)。
移除污染源或將患者移到新鮮空氣處。
若呼吸困難最好在醫生指示下由受訓過的人施予氧氣。
立即就醫。
緊急處理及急救措施
皮膚接觸：
儘速用緩和流動的溫水沖洗患部5分鐘或沖洗直到化學品除去為止。
沖洗時脫掉污染的衣物、鞋子和皮飾品(如錶帶、皮帶)。
若沖洗後仍有刺激感，再反覆沖洗。
立即就醫。
須將污染的衣物、鞋子以及皮飾品完全洗淨方可再用或丟棄。
緊急處理及急救措施
眼睛接觸：
立即將眼皮撐開，用緩和流動的溫水沖洗污染的眼睛5分鐘，或沖洗直到污染物移去為止。
立即就醫。
食入：
若患者即將喪失意識、已失去意識或痙攣，不可經口餵食任何東西。
若患者意識清楚，讓其用水徹底漱口。
不可催吐。
給患者喝下240～300毫升的水。
若患者自發性嘔吐，讓其漱口及反覆給水。
若呼吸停止，立即由受訓過的人施予人工呼吸，若心跳停止施予心肺腹甦術。
迅速將患者送至緊急醫療單位
七、暴露預防措施
眼部：化學安全護目鏡、面罩
呼吸：正壓式全面型自攜式呼吸防護具、正壓式全面型供氣式呼吸防護具輔以正壓式自攜式呼吸防護具。
手套：橡膠，氯丁橡膠等防滲手套
由於物質具高潛在危害性，可能需嚴格控制，如密閉或隔離處理。
單獨使用不產生火花且接地的通風系統。
排氣口直接通到室外。
供給充分新鮮空氣以補充排氣系統抽出的空氣。
6. 滅菌之品質管制
(1) 影響滅菌效果的因素
滅菌前器材之處理、包裝、裝載。 滅菌設備的操作。 滅菌過程中，滅菌性能的變化。 滅菌後物品之儲存。 滅菌器性能之維護及保養。
(2) 滅菌過程之監視
機械性測試法。 化學性測試法。 生物化測試法。
7. 滅菌物品之有效日期認定如下
(1) 一般常用之滅菌物品，滅菌有效期訂為一週，即滅菌日加七天。
(2) 手術室之區域，空氣循環有嚴密之控制，且經常維持乾燥，溫度適宜，故滅菌有效期訂為兩週。
(3) 使用次數較少之器材，經滅菌後，用塑膠袋予以密封以防塵，此滅菌包有效期訂為一個月。
(4) 醫療用消毒紙袋密封之器材，滅菌有效期訂為一年。
南投醫院呼吸器安全維護守則
◎日保養
1.附件齊全，無鬆動，固定良好，外表無污損。
2.電源線及插頭無破損，無鬆動。
3.氣體來源之Water-trap無積水及雜物。
4.開機正常（機器內部電路正常）。
5.管路檢查及測試（漏氣、阻塞、污損）。
6.氧氣濃度校正（21﹪及100﹪）。
7.接Test-lung測試面板按鍵（設定、偵測、警報）。
8.潮濕加熱器溫度控制正常，警報功能正常。
呼吸器安全維護守則
病人出院後之保養
1.以清水拭淨後，再75﹪酒精消毒機台。
2.清除輪子殘留物。
3.附件齊全、固定良好、無鬆動。
4.檢查各項功能是否正常。
5.裝妥新的管路以備隨時取用。
6.隨時插上電源插座蓄電以備不時之需。
呼吸器安全維護守則
一般保養（預防保養）
1.電路板清潔。
2.氣路清洗。
3.功能測試、校正（flow、pressure、Trigger...鈕）。
年度保養（大保養）
1.功能測試、校正。
2.電路板清潔。
3.老化零件更換。
南投醫院呼吸治療之感染管制措施
1.呼吸治療裝置儲存實應保持乾燥，並包裝整保持密閉性及外層的清潔，避免被灰塵沾污。
2. 呼吸治療所採用之蒸餾水，一律採用經高壓蒸氣滅菌之蒸餾水。
呼吸治療之感染管制措施
3. 潮濕瓶及噴霧瓶在每次添加蒸餾水，一律需先倒掉裡面剩餘的水，在添加新的無菌蒸餾水。
4.一般呼吸裝置之清潔消毒：
清水清洗---＞乙醛泡消30分----＞清洗-----＞烘乾-----＞包裝備用
呼吸治療之感染管制措施
5. TB等感染性病患，一律使用拋棄式呼吸管路，並使用細菌過濾器，使用後管路以紅色垃圾袋包裝後拋棄，細菌過濾器以拋棄式方式。
呼吸器使用後的感染處置：一律以漂白水擦拭表面，若為TB等患者，將細菌過濾器換下後，打一天。