氧 氣 治 療

氧  氣  治  療
呼吸治療師：吳月華
氧氣治療的目的
1.治療低血氧
2.減少呼吸功
3.減少心肌作功
臨床氧氣治療指標
因血氧過低引起之心律不整
左心衰竭
一氧化碳中毒（尤以高壓氧有效）
對有心肺疾病者，增加其對運動之耐受力
急性心肌梗塞
急性腦傷（如腦外傷，中風及心肺復甦後）
Hypoxia(缺氧)
1.循環：血壓突然上昇，心跳加速（早期) 血壓下降及心跳過慢（晚期）
2.呼吸：過度換氣，呼吸淺快
3.中樞：頭痛、無力、意識不清
氧合指數 PaO2/FiO2
正常人100/21＝478
急性肺損傷＜300
 急性呼吸窘迫症候群   ＜200
氧合
PaO2＝110-age/2
20歲年輕人呼吸空氣
正常    ＞80mmHg
輕度低血氧   ＞60
中度低血氧   ＞40
嚴重低血氧    ＜40

氧氣給予之方式
1.低流量系統：
適用於穩定型呼吸型態的病人
潮氣量：300-700ml
呼吸次數：小於25次規則的呼吸
2. 高流量系統：
臨床常用供氧系統
低濃度（<30%）：鼻管、面罩、Venturi 面罩
中濃度(30~50%) ：面罩、 Venturi 面罩
中高濃度(50~60%) ：Partial rebreathing mask
高濃度(100%) ：Non- rebreathing mask、呼 吸器、氧氣混合器等
Cannula
（1-6LPM,O2:24-40﹪）每增加1LPM氧氣濃度約增加4﹪
優點：安全且簡易易用舒適，患者較能接受氧氣管可調整使適於臉型輪廓、能有效產生低濃度氧氣、病人可自由移動，不干擾病人吃東西或說話、不貴，用完可丟棄
Cannula鼻導管 規格： 軟性塑膠材質。 尺寸２２０公分或以上。
Cannula
當病人的鼻子完全阻塞時，如；黏膜水腫、習肉就不可使用
當流速超過每分鐘6公升時，可能引起頭痛或黏膜乾燥
避免合併症
需3小時移除導管，並以濕布清潔之，給予好的鼻腔及口腔護理
若病人顯的躁動，可用膠布將管子固定 鼻下及耳上這些壓力區，需要墊幾塊小紗布
Simply Mask（5-10LPM,35-50﹪）
優點
有效提供高濃度氧氣
可自由使用粗孔管和濕化器以增高及濕潤度
可預期的問題
悶而濕熱，可能會刺激反胃
為了得到較高濃度的氧氣，必須戴緊而可能引起不舒服
干擾吃東西或說話
不能提供固定的氧氣濃度
不能長期治療使用
Simply Mask 軟性塑膠材質，塑膠軟硬度係數需為６５度以上。 2. 附２００公分或以上延長管及固定用鬆緊帶。 3.可分為成人與孩童兩種不同尺寸。
普通面罩又稱簡單面罩
主要為呼吸短促的病患提供高濃度氧氣。這 種面罩可讓空氣滲入，在使用高流量率時給予氧氣量為６０％。普通 面罩有兩個尺寸，分為成人及兒童。救護技術員必須謹記，切勿調流 量低於每分鐘６升，因為其供氧率反而會低於２１％，因此氧氣流速 必須高於５升，在一般病患使用時，可把氧氣調節器調至每分鐘８～ １０升，此時所提供氧氣濃度為４０～６０％。
Simply Mask
避免合併症
不要用於慢性阻塞性肺疾病
每2小時定時清洗和擦乾臉一次
維持每分鐘5公升的流速以上（避免CO2再吸入）
勿將帶子調整過緊
每3小時移除面罩，並以濕布清洗之
可在臉頰骨凸處墊數塊紗布
Partial Rebreath Mask 部分重吸入面罩（6-15LPM,50-70﹪）
優點
氧氣滯留袋間無單向瓣膜，部分〝患者吐出的氣體〞可以進入袋中，而讓病人重吸入他自己所吐出得那些含高濃度之氣體，如此可增加他的吸入氣體之氧濃度
有效提供較高濃度氧氣(35-60%)
方便潤濕氧氣
不會讓氧氣乾燥
可預期的問題
為確保氧的濃度而把帶子綁的緊，會讓病人不舒服
干擾吃飯和說話
熱和侷限於小範圍，可能引起皮膚刺激
存留袋可能扭曲或折曲
不能長期治療使在吸氣時勿將袋中氣體全部放出，需要時增加氧流量
避免扭曲袋子
將面罩戴緊密，避免吸入室內空氣用
非再呼吸面罩 (Non-Rebreather Mask)
Non Rebreath Mask 不重複吸入面罩（6-15LPM,50-80﹪）
優點
在沒有插管或機械性換氣工作時，可提供最高可能的氧濃度(60-90%) 。
短期使用效果佳
不會使黏膜乾燥
需要時可改變為部分重吸入面罩
Non Rebreath Mask
此面罩可供濃度８５～１００％氧氣給嚴重創傷、休克及呼吸困難之 病患。特點在於氧氣供應並沒有與室內及病患呼出之空氣混合，加上 儲氣袋設計，高濃度氧氣可直接供應給病患，如流量為每分鐘６升， 則氧氣濃度即可達到６０％，每分鐘增加１升的流量，則氧氣濃度增 加１０％。 非再呼吸面罩亦常用於吸入濃煙的病患身上，所以如病患從火場出來 時，通常建議使用非再呼吸面罩，為病患提供氧氣。
可預期問題
需要戴的緊，因可能引起不舒服，不易使用長久
可能刺激反胃
難做長期治勿將袋中氣體全部放出
面罩維持緊密，避免吸入室內空氣
密切觀察病人有無氧中毒情況療
T-piece T型接管
優點
和霧化器連接時，提供高濃度氧氣
病人可有較大的活動性
可是用於有氣管造廔或氣管內管的情況
注意事項
若管路與氣切造廔口發生黏連，可輕輕的把它分開，先用雙氧水清洗，在用清水沖淨，而後再放回去
至少每2小時將凝集的水蒸氣倒掉
保持氣切和 T型管連接處固定好，倘不如此，所吸入的氧氣將會急遽下降
確定霧化器或潮濕器中有足夠的水可產生濕氣
可能和氣管造廔管發生黏連（由於濕氣和分泌物）
水蒸氣會在管內凝集而流入氣管內
優點
不論病人呼吸型態如何，可提供精確的氧氣濃度
可更換噴射裝置，以改變濃度
不會使黏膜乾燥
可產生蒸氣或噴霧治療
缺點
熱和壓迫，使受壓處皮膚刺激
倘若不夠緊，管子折到或是氧氣吸入部分阻塞或是流量太小，都會使氧濃度改變
干擾吃飯和說話
需同時使用潮濕裝置
蒸氣可能會凝結水氣而流入體內
氧氣治療的合併症及危險
1.Physical 傷害：如火災、氧氣筒爆炸、鼻管或面罩造成之傷害，乾燥引起對黏膜之破壞
2.Oxygen induced Hypoventilation：
3.氧氣毒性：
A.氣管支氣管炎：一般會有胸骨下疼痛
B.乾性Cough：通常在吸入100%氧氣 14小時會出現
C.ARDS：因持續暴露於高濃度氧(1~4天) 時，肺會 形成類似ARDS之傷害
總結
氧氣治療應視同藥物治療，其目的主要為改善組織之缺氧，而PaO2謹代表動脈血氧分壓之程度並不能完全反應病人組織之的含氧量。
長期用氧者，40%以下為其安全劑量，100%氧氣在一大氣壓下24小時為其安全使用期。
COPD患者的氧氣治療最好維持PaO2在50-60mmHg之間。
問題
1.每增加1LPM氧氣濃度約可增加氧氣多少%?
2.正常20歲年輕人於自然空氣下其PaO2為多少?
3.一氧化碳中毒患者，如:火災…可給予何種氧氣治療設備?
4.當病人使用T-P時，若管路出現積水情形其SPO2會上升或下降?
5.COPD患者其PaO2最好維持在多少之間?
問題
6.NCㄧ般使用於多少LPM之間?
7.MASK使用少於多少LPM即會產生二氧化碳再吸入的情形?
8.如何計算出病人的氧氣需要量是否足夠?
9.早期出現缺氧情形時，其心跳和血壓會有何變化?
10.多少%以下的氧氣治療濃度，為長期使用氧氣治療患者的安全劑量?