呼吸器基本模式介紹

呼吸器基本模式介紹
一、前言
目前臨床使用的呼吸器常配置許多操作按鈕、警示號誌、及厚厚的操作手冊，使得呼吸器的使用好像相當複雜且不知如何操作。
希望藉由呼吸器的模式、設定方法作介紹，讓初學者能有所認識。
呼吸器的目的:
 1.呼吸輔助：
 2.供氧輔助：

1.侵襲性呼吸器(Invasive ventilator):
2.非侵襲性呼吸器(Noninvasive ventilator):
呼吸器的使用指標及功能
呼吸衰竭的定義
1.有呈現出呼吸困難
2.FiO2：21%時，PaO2＜50mmHg
3.PaCO2＞50mmHg
4.PH值有明顯的呼吸性酸中毒
5.意識狀態的改變
  （此項非必要，須有前4項的某2-3項加上此項）

呼吸器的功能
1.維持肺泡通氣量改善氣體交換。
2.維持正常的血氧分壓改善血液中氧和狀況。
3.降低或取代呼吸肌肉的工作使心臟及呼吸負荷減少。
4.促進肺臟擴張作用及痰液排除減少肺塌陷。
呼吸器的模式
傳統的呼吸器模式有三種：
1.協助控制模式（assist-control mode）
2.一致性間歇強迫通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation）
3.壓力支持通氣（pressure support ventilation）
協助控制模式（assist-control mode）
呼吸器在病人吸氣後，以預先設定的潮氣容積給予病人正壓的呼吸，但如果病人自己不呼吸，則呼吸器會以預先設定的潮氣容積和呼吸次數，給予病人正壓的呼吸。
所以病人可以自己的呼吸次數來呼吸，如果病人自己的呼吸次數少於設定值，呼吸器就會給病人設定的呼吸次數，直到病人的呼吸次數大於設定的支援呼吸次數，則又恢復協助的呼吸。
協助控制模式（assist-control mode）
1.TV越大，病人氣道壓力越高，所需的吸氣時間越長。
2.FLOW越大，病人氣道壓力越高，吸氣時間越短。
3.I:E越長，表吸氣時間越短，吐氣時間越長，PCO2 wash out 越多。
一致性間歇強迫通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation）
病人仍可經呼吸器自行呼吸，呼吸器另外提供預先設定的強迫通氣，以預先設定的潮氣容積或控制的壓力與呼吸次數，配合病人自己啟動，病人自呼部分可以壓力支持通氣模式給予。
壓力支持通氣（pressure support ventilation）
屬於部分通氣支持模式，每次呼吸皆由病人啟動而且由呼吸器來支持。每次呼吸的啟動與終止皆由病人來主控，但吸氣時呼吸器會把氣道的壓力提昇至預先設定的壓力，直到呼吸器感受到病人要吐氣或吸氣的流速降到呼吸器以設定的流速時，則開始進行吐氣。
呼吸器的使用
1.病人的準備。
2.設立人工氣道。
3.以人工甦醒袋提供病人適當的通氣。
4.心臟血壓功能的穩定。
5.設立適當的監視指標與基準值與設立通氣模式，並接上呼吸器。
6.治療呼吸衰竭的原因。
呼吸器的設定
1.容積型通氣模式
（VC,Volume ventilation）
    主要目的是提供病人所需要的每分鐘通氣量，可以保證病人的通氣量，但是當病人氣道阻力增加或肺順應性變差時，氣道壓力會升高，可能導致壓力性氣胸。
容積型通氣模式
設定
1.TV（成人5-12ml/kg,兒童5-10ml/kg）
2.RATE（成人8-12次,兒童20-30次）
3.INSP FLOW或I:E（1:2-1:4）
4.FiO2
5.PEEP（3-5mmHg）
6.TRIGGER（FLOW或PRESSURE）
呼吸器的設定
2.壓力 通氣
（PCV,Pressure control ventilation）
可以限制氣道壓力降低氣傷害的發生，同時因為氣體流速是以病人需求來提供。而不是由工作人員設定，因此比較符合病人需求。
壓力 通氣
設定
1.pressure control level（視TV決定）
2.rate（8-12）
3.Ti（1-1.5）
4.FiO2
5.PEEP（3-5）
6.Trigger

常見之合併症
 1.Barotrauma（氣壓傷）

 2. Auto-peep（自發性吐氣末正壓）

 3.心輸出量減少

 4.院內感染性肺炎(Nosocomia pneumonia)

 5.呼吸性鹼中毒

 6.胃脹氣