呼吸器概論

專有名詞
positive pressure ventilator正壓性呼吸器
Invasive ventilator侵襲性呼吸器
Noninvasive ventilator非侵襲性呼吸器
Tidal Volume潮氣容積
VCV (Volume control ventilation)容積控制通氣
PCV (Pressure control ventilation)壓力控制通氣
正壓性呼吸輔助器
1.侵襲性呼吸器(Invasive ventilator):
2.非侵襲性呼吸器(Noninvasive ventilator):
呼吸器的使用指標及功能
呼吸衰竭的定義
1.有呈現出呼吸困難
2.FiO2：21%時，PaO2＜50mmHg
3.PaCO2＞50mmHg
4.PH值有明顯的呼吸性酸中毒
5.意識狀態的改變
  （此項非必要，須有前4項的某2-3項加上此項）
呼吸器的使用指標:
呼吸器的功能
1.維持肺泡通氣量改善氣體交換。
2.維持正常的血氧分壓改善血液中氧和狀況。
3.降低或取代呼吸肌肉的工作使心臟及呼吸負荷減少。
4.促進肺臟擴張作用及痰液排除減少肺塌陷。
肆.呼吸器的支持型態及其適應症
1.完全機械通氣呼吸支持
   (Full ventilator support)
   A/CMV
2.部分機械通氣呼吸支持
   (Partial ventilator support)
      SIMV、 PSV、 CPAP、BiPAP
適應症：
1.機械力學：
         呼吸次數     > 35 次/ min
         每分鐘通氣量 > 10公升/min
         最大吸氣壓力 < -20cm H2O
         肺活量       < 15 ml/kg
         呼吸肌不協調
伍.呼吸器的設定及通氣模式
1.A/CMV mode:
  Assist-control mechanical ventilation
  (協助或控制機械通氣呼吸) ：CMV                       A/C、CPPV
優點:可以維持病人每分鐘通氣量，亦維持血中氧含量，呼吸器負擔大部分的呼吸功。
使用時機:易與呼吸器配合者、氣道壓力小於40、肺順應性>10、兩側呼吸音不大的
基本設定
潮氣容積約每公斤10-15ML (一般設BW*10)
呼吸次數每分鐘12-15次
I:E  1:3
PEEP
氧氣濃度依病患ABG而定
呼吸器的設定及通氣模式
2.PCV mode:
Pressure-control mechanical ventilation
  (協助或控制機械通氣呼吸) ：CMV                       A/C、CPPV
優點:可以維持病人ㄧ定的呼吸道壓力，吸氣流速大小配合病人的需求，病人感舒適。
使用時機:易與呼吸器不配合者、氣道壓力大於40、肺順應性<10
呼吸器的設定及通氣模式
PC level設定20(依病患實際TV調整)
RATE：12-15
FiO2：依病患實際ABG或SPO2調整
PEEP：3-5
I：E：1：3
CV與PCV mode的優缺點 比較
2.SIMV mode :協同式間歇強制通氣
使用時機:使用PS+P時有肺塌陷的可能，或需休息時。
使用PS+P時呼吸次數過快或通氣量過高
使用PS+P時APNEA
2.SIMV mode :協同式間歇強制通氣
潮氣容積約每公斤10-15ML (一般設BW*10)
呼吸次數每分鐘12-15次
I:E  1:3
PEEP
PS LEVEL：15
氧氣濃度依病患ABG而定
3.PSV mode
使用時機:呼吸器脫離病人
3.PSV mode
keep約每公斤5-8ML (一般設BW*10)
Keep呼吸次數<30次
PEEP：3-5
PS LEVEL：10-15
氧氣濃度依病患ABG而定
5.BiPAP
Bilevel positive airway pressure
雙階呼吸道正壓
IPAP：10-20
EPAP：5-8
氧氣濃度依病患ABG而定
BiPAP
適應症：
1.慢性呼吸衰竭：重度夜間氣體交換障礙二氧化碳滯留
2.急性呼吸衰竭：良性呼吸性酸中毒、呼吸窘迫、使用呼吸輔助肌或不正常呼吸動作
BiPAP
使用條件：
1.合作度高的病人
2.血流動力學穩定
3.無活動性心律不整或心肌缺血者
4.無臉部傷害
5.氣道分泌物少者
BiPAP
禁忌症：
1.不穩定臉部骨折
2.氣道分泌物過多
3.急性心肌梗塞
4.意識不清、不配合的病人
5.易嘔吐者

陸.呼吸器異常警告的意義
1.Hight pressure limits alarm（壓力過高警告）

2.Low pressure limits alarm（壓力過低警告）
3.Low expiration volume alarm（吐氣不足警告）
4.Apnea alarm（呼吸停止警告）
柒.使用呼吸器常見之合併症及護理重點
常見之合併症
 1.Barotrauma（氣壓傷）

 2. Auto-peep（自發性吐氣末正壓）

 3.心輸出量減少

 4.院內感染性肺炎(Nosocomia pneumonia)

 5.呼吸性鹼中毒

 6.胃脹氣  
護理重點
1.持續胸部評估
2.保持呼吸道暢通
3.確定呼吸器功能及供給潮濕度
4.預防呼吸道受損
5.預防呼吸道感染
6.保持皮膚完整性
7.良好的眼睛護理
8.供給良好的營養，適當的水分及電解質平衡
9.心理支持
捌.呼吸器脫離的條件、方式、步驟及注意重點
脫離的條件
1. FiO2 < 0.5 時 PaO2 > 60 mmHg
2. PH > 7.3
3. PaCO2 < 50 mmHg
4. PEEP ≦ 5 mmHg
5. MIP < -20 cmH2O
6. Vt 4 ~5 ml/kg
7. RR < 30 BPM
8. Minute Volume (VE) 5~10 L/min
9. f / Vt (L) < 105
★重大手術後的拔管評估首重意識狀態的評估
脫離的方式
1.A/C→SIMV+PSV→PSV→T-piece CPAP→T-piece→拔管(未氣切者)
2.A/C→SIMV+PSV→PSV→T-piece CPAP→T-piece(氣切者)
3.A/C→PSV→T-pieceCPAP→T-piece→拔管(未氣切者)
4.A/C→PSV→T-piece CPAP→T-piece(氣切者)
5.A/C→PSV→T-piece→拔管(未氣切者)
6.A/C→PSV→T-piece(氣切者)
7.A/C→T-piece→拔管(未氣切者)
8.A/C→拔管(未氣切者)
脫離的步驟及注意重點
1.前一晚讓病患好好休息、睡眠，脫離前避免使用影響呼吸及意識狀態的藥物。
  2.脫離前需檢測ABGs、 Vital sign、 Weanning profild 。
  3.抬高床頭20 ~ 40度，接上T-piece，將FiO2調高10 % 。
  4.隨時監測病患狀況(Q15min監測SPO2 、Vital sign變化)
  5.急性病患觀察二小時以上若無不適狀況則可拔管。
 (慢性病患48小時以上若無不適狀況則是脫離成功)
脫離的步驟及注意重點
6.若病患出現下列症狀應接回呼吸器:
    意識改變、煩躁不安、支氣管痙攣、全身盜汗。
    BP上升或下降20 mmHg以上。
    HR上升或下降20 BPM以上或出現心博過速或過慢的現象。
    RR上升10 BPM以上或30 BPM以上或8BPM以下。
    出現嚴重心律不整的現象。
脫離的步驟及注意重點
ABGs檢測異常。
    SPO2 < 90 % 。
    使用呼吸輔助肌 (Air hunger、 Paradooxic breathing、 Asynchorny)。
拾.參考資料
1.紀崑山(1998).重症照護暨呼吸治療辭彙.台北:文諍
2.程味兒.王家弘.負壓呼吸器.臨床醫學34卷第四期
3.Branson , Hess&Chatburn (1998) Respiratory Care Equipment(2nd)  Lippincott
4.Steven P.McPherson (1995) Respiratory Care Equipment(5th)  Mosby
5.Burton , Hodgkin &Ward (1997) Respiratory Care-A Guide to Clinical Practice Lippincott
6.Susan P.Pillbeam (1998)Mechanical ventilation-physological &clinical applicationMosby
7.Seventh (1999) E GAN's Fundamentals of Respiratory Care  Mosby
8.Maclntyre & Branson (2000) Mechanical ventilation  Saunders
報告完畢              謝謝大家