小兒呼吸照護綜論

小兒呼吸照護綜論
呼吸治療師
吳月華
早產兒肺傷害的順序
1.缺乏表面張力素
2.潮氣呼吸
3.高膨脹壓
4.氣道拉緊/扭曲變形
5.細胞膜分裂
6.水腫/透明膜形成
7.高的氧氣濃度/壓力
8.壓力性肺損傷、肺高壓
RDS又稱透明膜病
易發生在34-36週的懷孕，症狀有呼吸次數快、喘、鼻翼扇動、呼吸音小、發紺、FiO2：60％。
X光變化：肺塌陷，呈毛玻璃狀變化
RDS之呼吸照護
CPAPCPPV(IMV+PEEP)Surfactant、HFO、ECMO
TRIAL OF NASAL CPAP(FiO2<60％，PEEP<3-5)增加1-2的PEEP
ET CPAP(FiO2<50％，PH<7.20-7.25) CPPV(IMV+PEEP)
出生 < 1 000 g 或RDS者先用機械通氣
過渡到 NCPAP ,即自主呼吸穩定

体重 >700 g ,吸入氧濃度(FiO2) < 25 %或 21 % , PIP < 15 cmH2O ,(IMV) rate 6～12 次/ min ,(MAP)< 7 cmH2O ,血氧正常 , 5 cmH2O的 CPAP ,氧濃度較前增加 5 %  ,15 min 後若無呼吸暫停 ,呼吸良好 ,便拔管改 NCPAP ,有呼吸暫停者靜脈注射氨茶鹼 3 mg/ kg。
体重 > 1 000 g ,出生情况較好 ,自主呼吸穩定者 ,直接用 NCPAP。
鼻塞型号 :
< 700 g 用 0 号 ,700～1 000 g 用 1 号 ,1 001～ 2 000 g 用 2 号
NCPAP 壓力保持在 5 ～ 6cmH2O ,氣流量 6～8 L/ min。
連續經皮監測血氧、电解質、血糖等
NCPAP 使用中注意 ,需每 2～4 小時清理鼻腔口咽部分泌物 ,以防堵住鼻腔。
如果 FiO2> 80 % , PaO2<・192・6. 67 kPa (50 mmHg) 或頻繁呼吸暂停 ,明顯胸廓凹陷 ,代谢性酸中毒等情况改為機械通氣。
撤離NCPAP 時機
病情穩定 ,自主呼吸強 ,無呼吸暫停 ,FiO2< 25 %
小兒用test lung測試肺
1.確定電源線
2.確定氣源線
1為氣流回機器。
2為機器打氣出去。
3為流量感應線。
氣流打出去的管路接到下面的潮濕加熱器
椄另ㄧ條
管路到
集水瓶

進氣、吐氣兩條接集水瓶
NPAP
1.戴上帽子。
2.以魔鬼氈固定於帽子上。

1.固定時間抽痰。
2.固定加入無菌蒸瘤水。
3.倒掉集水瓶的水。