氣管內管拔管準則
拔管前:
1. 醫師決定拔管,前一夜終止鎮靜劑使用;拔管前4小時禁食,預防需重插管時,吸入性肺炎的發生。
2. 病人解釋拔管流程。
3. 備妥:抽痰管,供氧設備(以病患目前使用的氧氣濃度加5%,決定使用的設備,N/C:24-35%,1 -4L /min;MASK:35-60%,5 -10L /min) ,空針( 10m l) ,急救車。
4. 接上pulse oximetry,並觀察血氧飽和狀況(保持大於95%)。
5. 協助病人半坐臥。
拔管中:
1. 遵醫囑給100%氧氣2分鐘。
2. 先以無菌抽痰技術自氣管內管抽吸分泌物。
3. 再用同一抽痰管盡量吸除口咽分泌物(可用清水先清除抽痰管內分泌物) 。
4. 遵醫囑再給100%氧氣2分鐘。
5. 小心撕掉固定氣管內管的宜拉膠布。
6. 用另一新抽痰管依原先放抽痰管深度放入氣管內管。
7. 請病人深吸一口氣,於吸氣末另一人立即以空針迅速抽盡氣囊內空氣,於病患呼氣中同時移除氣管內管並抽吸氣管分泌物。
拔管後
1. 鼓勵病人咳嗽,用同一支抽痰管自口咽吸除分泌物。
2. 適當的氧氣濃度,保持血氧飽和度大於95%,持續監測生命跡象,直至病人穩定為止。
3.觀察並紀錄病患呼吸型態、呼吸音、生命徵象等,30分至1小時後依醫囑抽取動脈血。
4.若病患出現心跳持續大於120次/分、血壓比平常高20mmHg、呼吸次數持續大於35次/分、呼吸費力、盜汗、發紺等,告知呼吸治療師及醫師,依醫囑抽取動脈血,協助重插管。
※肌肉強度評估表:
0----無肌肉收縮(無,0%)
1----勉強可測得肌肉顫動或些微之收縮,但無肢體活動(微弱,10%)0
2----可活動但無法抗重力(差,25%)
3----抗重力正常,但無法抗阻力(可,50%)
4----抗重力正常,但抗阻力能力較弱(良好,75%)
5----活動抗重力、抗阻力均正常(正常,100%)
※壓瘡分級:
stage1壓力去除後30分鐘,皮膚仍有發紅情形
stage2皮膚紅腫,有水泡、疼痛情形出現
stage3皮膚受損深及皮下組織,傷口滲液不覺痛
stage4皮膚受損深及筋膜、肌肉、骨頭、有滲液
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