呼吸道照護安全

呼吸道照護安全          行政院衛生署南投醫院呼吸治療師：吳月華

台灣是屬於潮溼的海島型氣候，早晚溫差大，因此呼吸道感染病患就成為醫院的常客。由於人口密度較大，空間狹隘人與人的距離較近，因此加重呼吸道病媒的傳染。

肺炎是由細菌或病毒引起的急性肺氣胞發炎，至今仍是威脅國人生命的十大死因。其主要的症狀包括高燒、咳嗽、胸痛等，但較不會有鼻塞、打噴嚏、流鼻水、喉嚨痛等。整體而言，呼吸道感染預防與保健包括：勤洗手、注意營養、常運動、接受適當的疫苗注射、避免到通風不良、人口聚集的環境、注意保暖、避免與病患親密接觸、防止鼻眼分泌物的接觸等都是預防的好方法。¹

呼吸道感染是導致老人死亡的最大原因，又以肺炎最為常見佔31.﹪。²嚴重的呼吸道感染導致呼吸衰竭，便需要使用人工呼吸道及呼吸器輔助病患度過疾病的危險期。因此，人工呼吸道的設置是急重症加護單位內最基本的侵入性處置。然而，不當的人工呼吸道照護可能引發嚴重的合併症，因此，如何促進人工呼吸道照護安全是維護病人及促進醫療品質的目標。³

有研究指出：人工呼吸道意外透過加強教育訓練以及引進醫療品質管理是可以事先預防，可以立即有效處理的。

在病患脫離呼吸器後，有許多病患因為疾病因素（包括：慢性肺部疾病、腦部病變、神經肌肉病變等）需要長期留置人工氣道—氣切管；一般人對人工氣道的照護十分陌生，人工氣道的照護，包括：皮膚方面的氣切傷口消毒、更換紗布及抽痰，另外適當的評估病患氣道的狀況，選擇合適的人工氣道，如：加長型氣切、海綿式氣切、發聲式氣切等，以配合病患需求。

在醫院的急診室會遇到因為氣道照護不當的病患，包括：氣切管因痰塊阻塞、氣道因冷空氣導致痙攣、感染導致痰液過多及呼吸短促等問題；因為病患使用人工氣道，所以失去了鼻腔的功能，包括：過濾髒東西、保溫、保溼。要如何避免這些情況？可以使用紙型或海棉式氣切專用保濕器，潮濕加溫器等來達到稀釋痰液、避免氣道痙攣、氣切管阻塞的問題。

參考文獻

1. 陳彥旭(2006)呼吸道感染面面觀，2008/5/9 ，http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9512/4.htm

2.古巧琴(2005) 老人照護機構之照護安全相關研究，中臺醫護技術學院醫護管理研究所碩士論文。

3. 賴俊仰、王拔群、吳錦桐、邱銘煌、黃鈞鴻、張燕良(2006)，我國人工呼吸道照護安全現況調查，臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，41卷2期，51-65。

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